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快速诊断、早期识别,且看微米生物助力新冠重症防治!

2023/1/11 14:49:43 浏览次数:667

随着各个城市相继迎来新冠肺炎感染高峰期,奥密克戎变异株已经肆虐全球,而新的变异毒株也开始在各个城市悄然流行,带来了沉重的医疗负担。据WHO最新报告,2022年12月5日至2023年1月1日,全球新增确诊超1450万例、超过4.6万人死亡,与前一个28天相比,分别增加了25%和21%。虽然现在奥密克戎变异株的毒力已经大大减弱,但对于有基础疾病、高龄等高危人群,新冠病毒导致的重症转化已经成为不容忽视的问题。




近日,华西、协和、湘雅、深圳三院等多地三甲医院相继发布了“新冠诊疗相关方案”,这些方案指出,通过实验室检查早期识别、预警重症是预防重症转化的关键。下面我们就一起跟随小微一览这些诊疗方案吧!



预警新冠重症,炎症监测先行



炎症反应是身体对于感染、创伤,还有变态反应等组织细胞的反应,也是机体的防御反应。但新冠可能引起的过度免疫反应则会导致器官和组织损伤。炎症指标组合检测可帮助临床识别感染类型,如“新三大常规”SAA+CRP+血常规是区分病毒性和细菌性感染的高敏感组合;而细胞因子谱可以预警细胞因子风暴,区分机体免疫状态(CARS/MARS/SIRS)


北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版):

▲必要:生命体征、心电图、血气分析(注意记录吸氧条件)、血常规、凝血、D二聚体、肝功、肾全、LDH、CRPESR

▲推荐:铁蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴细胞亚群、IL-6

▲可选:IL-8、IL-10、球蛋白、补体;抗MDA5抗体;抗磷脂抗体谱;胸CT(没有72小时之内影像资料且病情危重的患者)


2022年12月,华西医院发布《新型冠状病毒诊治手册(试行第一版)》明确辅助检查包含: 血气、血常规、生化、DIC常规、心肌标志物、BNP、PCT、IL-6、CRP病原体检查:


2023年1月,湘雅医院发布的《中南大学湘雅医院新型冠状病毒诊疗方案(试行)》提及:

  • 重症/危重症预警指标:D-二聚体、IL-6、IL-10、铁蛋白显著增高。

  • 病情监控实验室指标:IL-1、IL-2、IL-6、IL-8及IL-10等炎症因子检测。

《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》中提出,重症患者入院时需要进行以下指标检测,以便监测病情:

  • 所有患者在住院早期应完成血常规、CRP、PCT、心肌酶+BNP、血清铁蛋白、凝血及纤溶指标、细胞因子(如IL-6等)、血气分析、心电图等检查,有条件者可行T淋巴细胞亚群、支气管镜及胸部CT检查。有基础心脏疾病,或入院后心肌酶/BNP提示明显异常者,可完善超声心动图检查。


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警惕心脑血管疾病,守护高危人群健康



  • 卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》中提出,新冠重症/危重症高危人群包括:大于 65 岁老年人,有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者,肥胖人群等。有心血管疾病史的新冠肺炎死亡人数增加了5-10倍,且“阳康”后需要警惕病毒性心肌炎的发生


  • 国内多个新冠诊疗方案均将肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白I(cTnI)、N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体等心血管检测列入实验室检查中。

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重症预警用药指导,免疫监测不可少


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重症预警


奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》中提出,
  • 低淋巴血症与疾病严重程度及预后密接相关,淋巴细胞计数<500/μl提示预后差
  • 淋巴细胞亚群低于以下数值与高住院死亡风险相关:CD3+ T细胞<200/μl, CD4+ T细胞<100/μl, CD8+ T细胞<100/μl, B细胞<50/μl。
  • 免疫功能缺陷或低下患者也是新冠重症/危重症高危人群,因此免疫功能检测很重要。


四川大学华西医院呼吸与危重症学科新型冠状病毒肺炎诊治手册(试行第一版)提到重症/危重型早期预警指标包括“外周血淋巴细胞计数进行性降低(<600)


上海市《2019冠状病毒病综合救治专家共识》则将CD4+T淋巴细胞数<250/µl作为重症化的早期预警指标.


深圳市第三人民医院卢洪洲教授团队的一项回顾性研究表明,新冠患者入住ICU、接受机械通气和死亡的cut-off值如下:CD4+T细胞(267、198、405个/µl)、CD8+T细胞(263、203、182个/µl)和CD4+/CD8+比值(1.4、1.8、1.4)

用药指导


《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》提到,应用糖皮质激素后,需观察CRP、淋巴细胞、CD4细胞计数、患者体温、肺内炎症渗出变化等情况;如果患者淋巴细胞计数低于0.2×109/L或中性细胞计数低于0.5×109/L、重度肝功能不全(ALT和/或AST超过正常值上限5倍),患有活动性结核则不建议使用巴瑞替尼。
《首都儿科研究所附属儿童医院儿童新冠感染诊疗参考方案( 2022.12 )》 提到,巴瑞替尼使用过程应注意监测血常规,当淋巴细胞绝对计数<200 cells/mm3或中性粒细胞绝对计数<500 cells/mm3需停药

《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)》建议,对托珠单抗过敏、存在其他不受控制的严重感染、中性粒细胞计数<1000/微升、血小板计数 <50,000、谷丙转氨酶 (ALT) >10 倍正常上限。在免疫功能低下的个体中应谨慎使用托珠单抗


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参考文献(下滑查看)

[1]国家卫健委,新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版). [2]北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版). [3]中华医学会呼吸病学分会危重症学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组. 奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 46(2). [4]Li L, Zhou Q, Xu J. Changes of Laboratory Cardiac Markers and Mechanisms of Cardiac Injury in Coronavirus Disease 2019. Biomed Res Int. 2020 May 26;2020:7413673. [5]华西医院,新型冠状病毒诊治手册(试行第一版). [6]湘雅医院,中南大学湘雅医院新型冠状病毒诊疗方案(试行). [7]四川大学华西医院呼吸与危重症学科新型冠状病毒肺炎诊治手册(试行第一版). [8]孟现民, 张莉, 董平, 等.  CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞对新型冠状病毒肺炎的临床分型及其预后的价值 [J] . 中华传染病杂志, 2021, 39(2) : 65-69. [9]首都儿科研究所附属儿童医院儿童新冠感染诊疗参考方案(2022.12). [10]2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程.



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