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白介素-6:新冠感染炎症检测的犀利武器!

2023/1/9 15:19:00 浏览次数:905

新冠重症患者极易出现“细胞因子风暴”,一旦发生,就面临全身性炎症、高度炎症和多器官衰竭。严重时,患者可能出现高烧、凝血异常以及多个器官受损,并最终造成不良结局。在多数“细胞因子风暴”的案例中,血清IL-6的水平均显著升高[1]。其大致过程如下:


新冠病毒感染后→大量内皮细胞死亡→促炎细胞因子(如IL-6)迅速升高→发热,全身炎症,血管通透性改变→凝血因子升高→血栓发生→患者死亡
 


大量研究均发现,IL-6等细胞因子与新冠重症的发生概率、死亡率密切相关。

0 1

IL-6等细胞因子,与患者死亡风险密切相关


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每条线表示随随访时间的预测生存概率,如果细胞因子高(红色)则存活率更差


研究发现,入院后Day1测定的IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β等细胞因子水平可以预测患者总生存期[2]


0 2

IL-6、IL-10与Covid-19患者严重程度密切相关


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IL-6与IL-10在重型和危重型Covid-19患者中逐步升高


来自同济医院的研究发现在COVID-19患者中,危重组的血清IL-6和IL-10水平显著高于中度和重度组。


0 3

IL-6能够帮助临床医生管理预后


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IL-6与IL-10诊断重症Covid-19患者的ROC曲线


发表在Heliyon的一篇研究揭示[4],IL-6/IL-10能够预测7天内患者是否会发展成重型,相对于CRP等项目更早。


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以上研究与实践,一次次证明IL-6等细胞因子,是新冠诊疗中预防重症、及时干预的重要监测指标,从而得到各诊疗方案的推荐。


01
 

北京协和医院发布的《新冠肺炎诊疗参考方案》,其中新冠病毒感染者推荐的实验室检查包括:


  • 推荐:铁蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB 淋巴细胞亚群、IL-6


治疗手段包括:

  • 白介素-6拮抗剂(抑制IL-6),加用激素后仍进展且炎症指标升高的患者。



02

华西医院发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗手册》中提出:


  • 辅助检查:IL-6

  • 重型/危重型早期预警指标:IL-6等进行性上升。


治疗手段包括:

  • 重型/危重型患者、IL-6水平升高者,建议使用托珠单抗(IL-6受体阻滞剂)。



03




中日医院发布的《中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案》提出:


  • 入院当天检查:细胞因子


治疗手段包括:

  • 托珠单抗(IL-6受体阻滞剂):需要面罩吸氧、高流量或无创呼吸机等高水平支持,IL-6明显增高且入ICU第1天或入普通病房3天。



04




湘雅医院发布的《中南大学湘雅医院新型冠状病毒感染诊疗方案》提出:


  • 成人重症预警指标:炎症指标(IL-6、CRP)等进行性升高。

  • 成人监测指标:炎症状态评估指标,CRP、PCT、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8及IL-10等炎症因子检测。

  • 新冠并发症:新冠肺炎患者可并发“炎症瀑布”,部分患者表现为IL-6等细胞因子风暴。因此应严密检测CRP、铁蛋白、IL-6等炎症指标。

  • 儿科重症/危重症预警指标:D-二聚体、IL-6、IL-10、铁蛋白显著增高。


治疗手段包括:

  • 托珠单抗(IL-6受体阻滞剂):推荐用于治疗重型和危重型患者,尤其是家用激素后仍进展,且IL-6 明显增高的患者



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国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》&《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,涉及IL-6部分没有变化:

  • 重型/危重型预警指标:IL-6


治疗手段包括:

  • 免疫治疗:对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用白介素6抑制剂。



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上海市2019冠状病毒病临床救治专家组发布的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》:


临床监测:IL-6、IL-8,每3d至少检测一次。




上述各新冠诊疗方案总结为2个要点:


1、重症预警——监测IL-6。

2、重症治疗——如果IL-6持续升高,采取抑制IL-6治疗。


总之,IL-6是新冠诊疗中必不可少的项目!

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参考文献

1、Cytokine Storm.

2、An inflammatory cytokine signature predicts COVID-19 severity and survival.

3、Profiling serum cytokines in COVID-19 patients reveals IL-6 and IL-10 are disease severity predictors.

4、IL-6 and IL-10 as predictors of disease severity in COVID-19 patients: results from meta-analysis and regression.



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